肺栓塞外科灾难性手术并发症

一位ICU科主任如是说“肺栓塞”

外科灾难性术后并发症，是ICU医生的劫数。比如说：术后肺栓塞。

“你快来，病人好像是肺栓塞了。”罗主任接到这样的电话，脑袋后面嗖嗖冒冷气，混沌中的脑细胞立刻升温。

每一次肺栓塞，都是惊心动魄的记忆，有连续1个多小时的复苏；有横贯年到年那个年度深夜的跨年谈判；有旷日持久的官司；有剑拔弩张的对峙医闹。

下肢的血栓无声无息地生长，在某一刻突然掉下来。栓在肺动脉里，这叫肺栓塞。它的可怕在于此刻病人可能如常活动，下一刻，当血栓塞住肺动脉时，他会呼吸衰竭，循环衰竭，猝死。这个转折有时候只有几分钟。这个过程，在亲历者看来，难以相信，难以接受。

VTE是外科手术常见并发症。如无预防措施，普通外科手术病人DVT发生率为10%～40%。

外科手术病人VTE危险因素：

（1）病人个体相关因素：高龄、VTE病史、恶性肿瘤及其治疗史（使用激素、放化疗）、妊娠或产后、肥胖、脓毒血症、炎症性肠病、肾病综合征、遗传性或获得性易栓症、瘫痪、制动、中心静脉置管、促红细胞生成药物、口服避孕药等；

（2）手术操作相关因素：手术时间、手术类型、麻醉方式等。腹盆腔开放性手术、恶性肿瘤手术VTE发生风险较高。全身麻醉的VTE发生风险比椎管内和硬膜外麻醉高。

此外，VTE发生率与手术复杂程度及时间长短相关，脾切除术、肝脏手术和胰腺手术较高，乳腺手术和阑尾/胆囊切除术相对较低。

《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》推荐：临床医师应对普通外科手术病人进行VTE风险和出血风险评估，并根据评估结果考虑是否需要以及如何进行VTE预防。建议病人术后早期下床活动，建议对于低危及以上风险的普通外科病人进行VTE预防。

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