慢阻肺稳定期的其他治疗维生素D
维生素D原本是人们与佝偻症抗争的发现，而近年来越来越多的证据表明，低水平的维生素D和肿瘤、糖尿病、心脏病以及呼吸系统疾病中的肺结核、吸烟相关肺损害、儿童呼吸道感染密切相关。
很多慢阻肺患者确实存在血清25-羟维生素D水平降低。勒乌克(LehouckA)等的研究显示，中度至极重度慢阻肺患者每4周补充10万IU维生素D，维持1年，对患者首次急性加重的时间、急性加重频率、肺功能、生活质量、死亡率均无显著影响。年新版GOLD报告明确提出，目前尚无证据显示补充维生素D会对慢阻肺急性加重产生影响。
但该研究中30例血清25-羟维生素D水平严重降低(ng/mL)的患者在补充维生素D后，慢阻肺急性加重率明显下降。可是因其不是多中心研究，样本量不够大(例)，今后还需进一步扩大样本量，并进行亚组分析，可能会带来阳性发现。他汀类降脂药他汀类药物独立于其降脂作用之外的多效性，如抗炎、抗氧化、抗细胞凋亡和改善血管内皮功能等效应，近年来正日益受到重视。
一项大规模(纳入例)、多中心(45个)、前瞻性、随机双盲安慰剂对照研究(STATCOPE研究)显示，辛伐他汀(40mg/d)口服12~36个月虽可使慢阻肺患者低密度脂蛋白和总胆固醇水平明显下降，但对急性加重频率无影响(P=0.54)。这一阴性结果也被明确写入年新版GOLD报告中。
西地那非
年新版GOLD报告新增一项有关西地那非的随机、双盲、安慰剂对照研究：对于慢阻肺合并肺动脉高压的患者，西地那非(20mg，3次/天)联合康复治疗3个月对患者活动耐量无显著影响。无创机械通气对于慢阻肺并发慢性高碳酸血症的患者，有时临床医生可能会推荐长期家庭无创通气。
鉴于年发表的两项随机对照研究在健康状况和生存率方面得出不一致的结果，年新版GOLD报告指出，目前的证据尚不足以对此项治疗制定推荐意见。
慢阻肺急性加重(AE慢阻肺)
AE慢阻肺是慢阻肺病程的重要组成部分，年新版GOLD报告中新增加了对AE慢阻肺的危害以及影响因素的描述：因AE慢阻肺导致住院的患者长期预后不佳，5年内死亡率约50%。导致预后差的独立危险因素包括高龄、低体质指数(BMI)、有合并症(如心血管疾病或肺癌)、既往因AE慢阻肺住院史、AE慢阻肺严重程度以及出院后仍需长期氧疗等。呼吸道症状重、生活质量差、肺功能差、活动耐量低、CT显示肺组织密度低和支气管管壁厚也是影响AE慢阻肺后远期生存率的危险因素。
慢阻肺与合并症
合并症之胃食管反流病
年新版GOLD报告第六章节“慢阻肺与合并症”的代谢综合征部分，新增加了慢阻肺与胃食管反流病(GERD)的相关内容：GERD是慢阻肺急性加重的独立危险因素，可导致慢阻肺患者生活质量下降。GERD可能会对肺造成影响，但具体机制尚不清楚，应不仅是单纯胃内酸性物质反流所致。质子泵抑制剂(PPI)是治疗GERD的常用药物，但对于合并慢阻肺的GERD，还需进一步研究来确定最有效的治疗。
来自慢阻肺Gene的一项横断面研究显示，29%的慢阻肺患者合并有GERD，女性占多数(50.9%)。与无GERD的患者相比，合并GERD的慢阻肺患者更多地伴有慢性支气管炎症状和既往心血管事件，且呼吸困难程度更加严重[改良后英国医学委员会呼吸困难量表(mMRC)评分2.2对1.8]，生活质量更差[圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分41.8对34.9]。多变量模型分析显示，GERD与慢阻肺患者较差的生活质量、既往频繁的急性加重相关。同时，对患者随访2年后发现，即使患者使用了PPI药物，GERD也与远期频繁的慢阻肺急性加重相关。
众所周知，GERD可诱发或加重哮喘，而GERD与慢阻肺的关系并没有受到临床的重视，以后还需进一步研究。
合并症之认知功能受损
年新版GOLD报告在第六章节“慢阻肺与合并症”的末尾，新增加了慢阻肺与认知功能受损的相关内容：认知功能受损是慢阻肺的特征之一，慢阻肺患者出现轻度认知功能受损的风险增高。目前对这一部分患者的治疗获益尚无研究证据，但当伴有原发性痴呆时，应进行相应评估和治疗。
总之，年新版GOLD报告的主要更新内容如上所述，使得我们对慢阻肺的认识进一步提高，很多我们北京哪间医院治疗白癜风效果较好治疗白癜风的特效药
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