热点文章王震细小动脉导管未闭经导管

作者：王震　刘凌(医院)

动脉导管未闭（patentductusarteriosus，PDA）是临床常见的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性心脏病的10-21％。随着医学的发展，介入治疗因处理单发和简单畸形具有微创、简单、易推广等特点而受到广泛普及，PDA介入治疗已经基本取代了传统的外科开胸手术，成为PDA治疗的首选方法。其中细小PDA血液动力学虽然改变不大,且无明显临床症状，但多数学者主张对这类PDA患者也应积极治疗。目前针对细小PDA常用的封堵器有蘑菇伞、弹簧圈、AmplatzerPlug等，但细小PDA由于动脉导管直径小，导丝或导管不易通过，封堵依然存在一定困难。针对这种特殊类型的PDA，我们采用经导管局部刺激诱导PDA闭合的方法，取得了较满意的疗效，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选择年至年在我院住院的PDA患者8例，其中男3例，女5例，年龄1-6岁，平均年龄（3.9±1.4）岁，体重10-21Kg，平均体重（15.2±3.7）Kg。经胸超声心动图检查均为细小PDA，PDA主动脉侧直径3.0-5.2mm，平均直径（4.5±0.8）mm；最窄处直径0.3-1.2mm，平均直径（0.8±0.3）mm；PDA长度7.1-13.6mm，平均长度（10.5±2.2）mm。所有患者术前均完善化验、心电图、胸片、超声心动图等检查，且无介入禁忌症。

1.2方法在局麻或全麻下，行主动脉弓降部造影，观察PDA形态并测量PDA主动脉侧、肺动脉侧直径及导管长度。PDA均为细长管型，PDA主动脉侧直径2.5-4.1mm，平均直径（3.0±0.5）mm，最窄处直径0.3-1.0mm，平均直径（0.7±0.2）mm，PDA长度7.0-13.4mm，平均长度（10.4±2.2）mm。其中2例PDA选用直径0.in的导丝经主动脉侧进入细小PDA后，经多次尝试未能进入肺动脉侧，遂应用右心导管沿导丝进入PDA内最窄处，反复前后数次抽动导管进行局部刺激，后保留导管卡在PDA主动脉侧约20分钟。1例PDA应用导丝经主动脉侧可通过细小PDA，但应用右心导管沿导丝无法通过PDA，遂保留导丝通过PDA，应用导管至PDA最窄处反复抽动局部刺激PDA内膜，保留导管在PDA主动脉侧，20分钟后撤出导管（图1-3）。5例PDA应用导管可通过细小PDA，其中2例右心导管沿导丝经主动脉侧进入PDA内，另3例右心导管沿导丝经肺动脉侧进入PDA内，数次推拉导丝、导管机械损伤PDA内膜，后分别保留导丝、导管在PDA主动脉侧或肺动脉侧约20分钟。

1.3结果8例患者经导管局部堵塞后20min行主动脉弓降部造影无残余分流，即刻闭合率％，均获成功。8例患者术后2天及术后1、3、6、12个月行超声心动图检查，动脉水平分流消失，无再通病例发生。

2.讨论

PDA有多种类型，针对不同类型可应用不同类型封堵器及弹簧圈。一般来说，对于缺损直径≥2mm的患者可用蘑菇伞治疗，对于最小直径1-2mm的患者可给予弹簧圈封堵治疗。但应用弹簧圈封堵细小PDA可能出现残余分流等并发症，且直径小于1mm的细小PDA，有时导丝亦无法通过。针对细长管型PDA，我们尝试全新的治疗方法——经导管诱导PDA闭合术，应用于直径≤1mm的细小PDA患者，目前国内外文献均甚少报道。细小PDA经导管诱导闭合术的治疗机制可能为导管、导丝机械性刺激动脉导管造成通道及周边组织内膜损伤，诱导PDA痉挛、内膜炎性增生、纤维粘连及血管内血栓形成，从而促进动脉导管闭合发生。在操作过程中如导丝不易从肺动脉侧进入未闭动脉导管，可从主动脉侧建立动静脉轨道，再应用导丝、导管于PDA主动脉侧进行反复刺激；如动脉导管未闭细小，右心导管无法通过，也可先保留导丝通过PDA，再应用导管至PDA最窄处反复局部刺激未闭动脉导管内膜。由于PDA细小，操作时切忌动作粗暴，应轻柔操作，于动脉导管内反复抽动导丝、导管，损伤未闭动脉导管内膜，促进PDA闭合。导管、导丝机械性刺激未闭动脉导管内膜后，导丝、导管在未闭动脉导管内堵塞时间一定要充足，至少20min及以上，避免动脉导管发生再通。本组8例细小PDA患者行经导管诱导闭合的结果显示，该技术创伤小，无异物植入，费用低廉，安全有效，对直径小于1mm的细小PDA提供一种新的、有效的治疗方法。