本文发表于汪奇大夫好大夫在线个人网站
真实临床案例我在临床上碰到这样一个非常可惜的病例，令我记忆深刻。中年男性，无明显诱因地突发胸闷症状，持续不能缓解。患者自觉是劳累后的感冒症状，吃感冒药加泡澡，在家坚持了48小时后，症状逐渐加重直至出现濒死感，方急诊入院。医生诊断为典型的冠心病、急性前壁心肌梗死，虽然后来支架手术非常成功，但因血管阻塞时间过长，导致大面积心肌梗死。后来出现严重的心衰及室壁瘤，情况不可逆转，患者生活质量大打折扣，且预后差。
而对应的是，我们的监护室常常会诊治各类急性心肌梗死的患者。在及时开通血管治疗后（最好是胸痛6小时内），患者心功能基本没有损伤，连心电图都看不出曾患过心梗，预后也较好。
这相同的疾病，却得到截然不同的两种结局，主要的区别就在于就诊的时间。老百姓都知道，心脏病不能等！
但问题是我怎么知道自己有心脏病呢？据调查，一半以上的冠心病患者都以急性心肌梗死为首发症状，也就是说一半以上的心梗患者都事先不知道自己有冠心病！
那么，如果突发胸痛胸闷怎么办？
首先要做危险分层，明确自己是不是冠心病高发人群如果急诊同时来两个胸痛的患者，1个20来岁的女孩，1个70来岁的老汉，那肯定要怀疑老年男性得心梗的可能性大。
什么样的人属于高危人群呢？我在《什么样的人易得冠心病？如何规避冠心病？》这篇文章中具体说过，简单总结就是：年龄，性别，三高（高血压、高血脂、高血糖）、肥胖、吸烟史、精神压力、不良生活方式、遗传因素等等。如果自己属于冠心病高危人群，那请提高警惕！
仔细观察症状我们常说上至鼻以下平面，下至脐以上水平，这个区间发生的疼痛、胸闷、牙痛、掐脖子感、灼热感、上腹痛等均可能是心肌缺血所引发的。
经典的心梗表现应为胸骨后剧烈的压榨样疼痛，且有濒死感；但现在很多患者的症状很不典型，特别是糖尿病或老年患者，往往仅有持续性的胸闷症状，或表现为上腹痛、呕吐等消化道症状（下壁心梗）。所以针对高危患者，一旦在这个区间出现持续性的症状，医院急诊科做心电图检查，以防万一。
如果我恰好属于高危人群，发生了上述症状，该怎么办？无论你发病的诱因是什么，比如生气、剧烈运动、饱食等，首先要平卧休息，注意保暖，尽量平静下来，减少心脏耗氧量。
尽快呼叫或急救人员。
如手边有硝酸甘油、速效救心丸或阿司匹林等药物，可及时口服，家里有条件可吸氧，平静等待救护车上门。
如急救车心电图初步诊断有心梗的可能，一定要求就近转运到有急诊冠医院进行救治。
如何诊断心肌梗死？非常简单，就3条标准：
出现胸痛、胸闷等上述的症状，且持续不缓解；
心电图的动态改变（ST段抬高或压低）；
心肌酶升高（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等）。
因为第三条需要在心梗发生后，4小时左右才能表现出来，所以只要符合前两条标准，就可拟诊为心肌梗死，给予及时治疗。
如何治疗心肌梗死？毫无疑问，急诊冠脉介入手术（PCI手术）开通阻塞血管联合强有力的抗栓药物治疗是目前最有效的抢救方案。
我们的原则是：发病6小时内行急诊PCI手术获益最大；如犯病12小时内就诊且症状持续存在，也可以行急诊PCI手术；如患者就诊时发病已超过24小时，那就已经超过急诊手术的时间窗了，错过了最佳的抢救治疗时间。
在这里，时间就是生命，时间就是心肌！千万不要犹豫，千万不要讳疾忌医，因为心肌一旦坏死是不能恢复的！一旦突发胸痛胸闷，请对照上面的五条处理。
专家名片
汪奇，北京医院心血管内科，副主任医师。擅长：冠心病，心绞痛，心肌梗死，支架植入；高血压；高脂血症；肺动脉高压；心衰；心肌病；肾动脉狭窄；锁骨下动脉狭窄。
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