二尖瓣返流要紧吗nbsp读懂你

刘巍

首都医科大学

医院

心血管内科

副主任医师

作者简介：

毕业于白求恩医科大学，曾经赴日本东邦大学，美国德州大学医学部及休斯顿医学中心工作。从事心血管临床工作10余年，擅长冠心病，冠状动脉支架置入，心力衰竭，心律失常等疾病。

　　在门诊出诊，经常会看到病人拿着一个心脏超声，神色紧张的问我： 　　大夫，您看我的报告上写着“二尖瓣轻度返流”，要紧吗？ 　　到底“要不要紧”，我今天给大家好好讲一讲，如何认识超声心动图，如何看待二尖瓣返流。1为什么要做心脏超声？ 　　通常心内科大夫会用三个武器来给病人做诊断：心电图超声心动冠脉CT 　　通过这三个检查差不多百分之八九十的心脏病都会查出来。 　　先说心电图：一个功能是看心脏跳的是否规律，也就是看看是不是有心律失常；另外一个功能是看看是否有心肌缺血。但是心电图诊断心肌缺血可不完全准确。对于冠心病可能性较高的病人需要更准确的方法看看有没有心脏血管（冠状动脉）的阻塞，这个检查就是冠状动脉CTA。 　　那么心脏超声是什么呢？心脏的超声，又称作超声心动，就是将一个探头放在胸壁上，利用超声波的机理来看看心脏各个腔室的结构，瓣膜的结构，心脏的功能等等。所以对于心脏病的诊断是不可或缺的。2心脏超声能诊断哪些疾病？ 　　简单介绍下我们的心脏。我们的心脏像拳头大小，位于胸腔的左侧，它分为左右两个部分，右侧心脏的功能好像一个蓄水池，全身的静脉血都收集回右侧心脏，再进入肺内吸入氧气变成动脉血。而左侧的心脏好像一个泵，将肺脏输送进来的动脉血，通过左侧心脏的收缩产生血压，为全身各个器官供应所需的氧分。 　　左，右侧心脏都各分为两个部分，称作做左（右）心房和左（右）心室。无论是动脉血还是静脉血都是由心房流道心室的，而其中必经之路就是心房和心室间的门，医学上叫做瓣膜，而二尖瓣就是动脉血从左心房到左心室的必经之路。 　　所以通过心脏超声能看到各个心腔的大小是否正常：也就是判断我们的心房、心室是正常还是扩大了。如果存在心房心室扩大就提示很多心脏病，像高血压心脏病，冠心病等等。 　　超声心动还能够看到我们的瓣膜，所以也能诊断瓣膜的形态，关闭，开放是否正常。如果瓣膜形态，开放或关闭不正常，提示可能存在瓣膜性的心脏病，最常见的就是风湿性心脏病。然而并不是所有的瓣膜关闭不全都是风心病，接下来我会给大家解释下。 　　超声心动的另外一个功能是看心脏搏动是否有力。其中一个指标就是左心室的射血分数。也就是每一次心脏搏动大概有多少血液能从心脏射出来，射血分数的正常在50%以上，低于这个值就是心功能不全了。3二尖瓣返流咋回事儿？ 　　了解了上面的简单的医学知识，我们就谈谈今天重点的问题：二尖瓣返流是咋回事儿。 　　我刚才讲过二尖瓣是左心房的动脉血流向左心室的必经之门。这个门是个单向的阀门，也就是说当心脏舒张时血液从心房流到心室时这个门是开放的。当心脏收缩时，血液要从心室流向主动脉时，这个门就要关紧了，防止血液从心室返流至心房。 　　而某种情况之下当这个门在心脏收缩时关不紧，血流就会从心室返流回到心房，就成为二尖瓣返流。 　　心脏出现二尖瓣返流可见于二尖瓣本身的病，像是风湿性心脏病啊，或者是二尖瓣脱垂，也可见于心腔的扩大，在心脏收缩时牵拉二尖瓣膜，产生继发性的二尖瓣返流。中度或重度的二尖瓣返流一定是病，需要找医生好好分析下病因。 　　微量或轻度的二尖瓣返流可能是由于血流过快或者心脏收缩时轻度牵拉所致，可以见于贫血，甲状腺亢进，也可见于正常的年轻人。有时也可以见于老年人的瓣膜钙化等退行性疾病，所以如果报告上仅仅有这一项异常，且为微量或少量，大可不必太在意及紧张。4左心室舒张功能降低咋回事儿？ 　　另外有些人的超声报告提示左心室舒张功能降低，这是咋回事儿，其实心脏就像是一个皮筋，是有弹性的，可以收缩也可以舒张。随着年龄的增大，或者高血压等其他原因就会导致心脏的僵硬度增加，就像一个失去弹性的皮筋，收缩后不能够完全舒展开。这个就称为舒张功能障碍。 　　舒张功能障碍就像动脉硬化一样是疾病，但是也是年老的必然趋势，如果报告单仅回报有轻度的舒张功能减退，并没有明显气短乏力症状的话，不需要特殊治疗，还是以控制血压为主。 　　总之，超声心动可以显示心脏的各个腔和瓣膜的形态和结构以及心脏的射血功能，如果出现轻度二（三）尖瓣返流，其他心脏结果均正常的话，大可不必在意。另外，对于报告上的舒张功能减退，要根据减退的程度，患者年龄作综合判断。更多心血管方面的疑问，可以在线咨询刘巍医生网址







































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