主管护师考试辅导儿科1112章

9-10章答案及解析

一、A11、B

按病理分类可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎，其中支气管肺炎为小儿常见的肺炎。

2、C金黄色葡萄球菌感染者可引起并发症，如在肺炎治疗中，中毒症状及呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症的可能。其他选项引起此类并发症的较少见。

3、A上呼吸道感染的病原体可以是各种病毒和细菌，以病毒多见，占90％以上。

4、A咽-结合膜热由腺病毒引起。而柯萨奇A组病毒可引起疱疹性咽峡炎。

一、A11、C

若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次不超过20分钟。

2、A

鼻导管给氧时，婴幼儿氧流量为0.5～1L／min，故选A，给氧浓度一般连续给氧应选择40％以下是安全的。

3、D

由于氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近，故宜做血药浓度的监测。

4、E

超声雾化可以稀释痰液利于咳出，故应予超声雾化给氧。

二、A21、C

肺炎合并心力衰竭、肺水肿患儿吸入经20%～30%酒精湿化的氧气时应间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。

一、A11、E

湿啰音固定于肺的某部位提示该部位有炎症如肺炎，而患者气管炎时啰音不固定。

2、B

用肾上腺皮质激素，可减轻喉肿，缓解症状。

3、D

腺病毒肺炎最多见于6～24个月的小儿。

4、B

肾上腺素皮质激素是治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。

5、D

犬吠样咳嗽是急性感染性喉炎的临床特点之一。

6、A

吸入疗法具有用药剂量小，起效迅速，不良反应轻等优点，故是首选的药物治疗方法。

7、E

轻型肺炎病变只局限在呼吸系统，重症肺炎中毒症状明显，并累及全身其他系统。

二、A21、D

新生儿感染性肺炎患儿的一般症状不典型，主要表现反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促不规则等，肺部体征不明显。

2、E

呼吸、心率的增快，心音低钝，肝脏的进行性增大是心力衰竭的表现。

3、B

发热，声音嘶哑，犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣，吸气性呼吸困难等是急性感染性喉炎的临床表现，故选B。

4、D

呼吸、心率的增快，心音低钝，肝脏的进行性增大是心力衰竭的表现。

5、D

发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓痰，是肺脓肿的表现。

6、E

镇咳剂对呼吸中枢有抑制作用，抑制咳嗽不利于排痰，故小儿不主张使用。

三、A3/A4

1、1、D

根据患儿发热，咳嗽咳痰2天，气急伴发绀，双肺闻及细湿啰音可诊断为支气管肺炎，呼吸80次／分，心率次／分，心音低钝，肝肋下4cm可判断患儿已发生心力衰竭。故选D。

2、B

根据题干提示患儿已肺炎合并心衰，故选择B。

3、C

发生心力衰竭时宜采取半卧位。

2、1、B

发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难等是急性感染性喉炎的临床表现，故选B。

2、D

该患儿的缺氧是由于喉头水肿造成的呼吸道不通畅，持续高流量吸氧没有作用。

十章答案及解析

一、A1

1、A

原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周起循环作用。

2、D

1岁以内的婴儿收缩压80mmHg（10.67kPa）。

3、A

法洛四联症四种病理改变为肺动脉狭窄（最多见的有漏斗部狭窄，其次，瓣膜合并漏斗部狭窄）；膜部室间隔缺损；主动脉骑跨和右心室肥厚。其中以肺动脉狭窄为主要畸形。肺动脉狭窄使肺血减少，右室收缩期压力增高，右室血分流至左室、主动脉，发生发绀。

4、A

新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室；2岁的以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室；2～5岁时左心界位于第四肋间左锁骨中线外1cm处；5～12岁在锁骨中线上；12岁以后在第五肋间锁骨中线内0.5～1cm。

5、D

法洛四联症患儿由于长期缺氧，可引起代偿性红细胞增多，而使血液黏稠度增加。

6、D

很多病毒感染均可能累及心脏。柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒、腺病毒等均可引起心肌炎。但以柯萨奇病毒乙组（1～6型）最常见。

一、A11、C

法洛四联症患儿本身血液黏稠度高，保证其充足的液体供应是防止因血液浓缩，血液黏稠度进一步增加导致血栓栓塞。

2、C

病毒性心肌炎患儿在急性期应卧床休息可减轻心脏负荷，一般休息至热退后3～4周。

3、B

病毒性心肌炎急性期患儿，休息应不少于6个月；恢复期应限制活动至少3个月。

二、A21、C

法洛四联症患儿本身血液黏稠度高，腹泻患儿由于体液不足，更要保证其充足的液体供应，以防止因血液浓缩，血液黏稠度进一步增加导致血栓栓塞。

三、A3/A4

1、1、D

2、C

根据患儿的表现，考虑有心血管疾病，早晨出现意识障碍与惊厥，最可能是法洛四联症脑缺氧发作，青紫是该疾病最主要的特征。

一、A11、C

右向左分流型为先天性心脏病最严重的一组，因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环达到氧合作用，输送到全身导致青紫，故C正确。其他选项不是右向左分流最明显的特征，可排除。

2、C

小儿心功能分级：Ⅰ级：仅有心脏病体征，无症状，活动不受限，心功能代偿；Ⅱ级：活动量大时出现症状，活动轻度受限；Ⅲ级：活动稍多即出现症状，活动明显受限；Ⅳ级：安静休息时也有症状，活动完全受限。该患儿符合Ⅲ级表现。

3、E

法洛四联症患儿活动后，常主动蹲踞片刻，蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时下肢动脉受压，循环阻力增大，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时得到缓解。

4、A

左向右分流使右心室血量增多，致肺循环血量增加，肺处于充血状态，易于发生肺部感染。

5、E

左向右分流使左心室射入主动脉的血量减少，致体循环供血不足，使患儿生长发育落后。

6、D

动脉导管未闭患儿当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，造成下半身青紫，亦称差异性发绀。下肢青紫明显，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。

7、C

动脉导管的开放使主、肺动脉之间存在通路，一般情况下体循环压力高于肺循环压力，血液在收缩期和舒张期都通过动脉导管从主动脉向肺动脉分流，故可闻及响亮的连续性机器样杂音。

8、C

体循环因未闭的动脉导管使血液分流至肺循环，使体循环的血容量减少，周围动脉舒张压因舒张期有分流而降低，出现脉压增大。脉压增大出现周围血管征。

二、A21、D

根据题干中的临床表现和实验室的结果可诊断为病毒性心肌炎。

2、D

2岁以下的患儿多有缺氧发作，常在晨起吃奶时或大便、哭闹后出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。

三、A3/A4

1、1、E

此症状为缺氧发作的表现，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。

2、E

此体位可使体循环阻力增加，使右向左分流减少，肺循环增加，同时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了右心室负荷，使右向左分流减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。

四、B

1、1、B

出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力＞右心房压力，分流自左向右，分流造成右心房和右心室负荷过重而产生右心房和右心室增大，由于右心室扩张，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣（第2心音由肺动脉瓣和主动脉瓣关闭引起），故房间隔缺损可出现肺动脉瓣第2心音固定分裂。

2、A

动脉导管未闭分流量大者，长期高压冲击造成肺动脉压力增高可致右心室肥大和衰竭，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，造成下半身青紫。

3、D

法洛四联症由于右心室肥大使心尖上翘和漏斗部狭窄使心腰凹陷胸片显示心影呈靴形。由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，进入肺循环的血流减少，故胸片表现出肺门血管影缩小，肺纹理减少，透亮度增加。

基础知识-第十一章血液系统疾病患儿的护理

一、A1

1、①小儿贫血最常见的原因是

A、造血物质缺乏B、造血功能障碍C、红细胞破坏过多

D、红细胞丢失过多E、感染性因素

2、①缺乏叶酸的乳品是

A、母乳B、鲜牛奶C、8％糖牛奶D、全脂奶粉E、羊奶

3、①确诊白血病的实验室检查是

A、血象B、骨髓象C、组织化学染色D、胸部X线片E、MRI

二、A2

1、①患儿8个月，因严重感染入院。体格检查发现肝、脾、淋巴结肿大，血液检查发现Hb80g／L，外周血中出现有核红细胞与幼稚中性粒细胞，可能是出现了

A、红髓造血B、黄髓造血C、中胚叶造血

D、骨髓外造血E、肝替代骨髓造血

三、B

1、①A.胚胎第8周B.胚胎第3个月C.胚胎4～5个月D.生后4～5个月E.生后2～5周

1、肝脏造血达高峰的时间是

A、B、C、D、E

2、骨髓成为唯一造血场所的时间是

A、B、C、D、E

实践能力

一、A1

1、④预防早产儿缺铁性贫血补充铁剂的时间是

A、生后1个月B、生后2个月C、生后3个月

D、生后4个月E、生后半年

2、④下列有关缺铁性贫血患儿的护理措施中不妥的是

A、绝对卧床休息

B、纠正不良饮食习惯

C、早产儿应提前补充铁剂

D、合理搭配膳食

E、按时添加含铁丰富的辅食

3、④用铁剂治疗缺铁性贫血的最有效指征是

A、红细胞数量上升

B、血红蛋白量上升

C、网织红细胞上升

D、血清铁上升

E、红细胞中心淡染区缩小

4、④服用铁剂时应避免

A、与钙片同服B、与维生素C同服

C、与肉类同服D、与稀盐酸同服E、与果糖同服

5、④口服铁剂的最佳时间是

A、餐前B、餐时C、餐后D、两餐之间E、随意

二、A2

1、④8个月患儿，母乳喂养，未加辅食。近2个月面色苍白，食欲低下，经检查诊断为缺铁性贫血，拟用铁剂治疗，下列说法正确的是

A、贫血纠正后即停铁剂

B、不宜在两餐之间服用

C、忌与维生素C同服

D、与牛奶同服

E、稀盐酸可使铁三价铁转为二价利于吸收

三、A3/A4

1、④男婴，7个月，近两个月来肤色苍白，食欲减退入院。生后一直人工喂养，未加辅食。查体：营养差，皮肤、黏膜苍白，心前区有Ⅱ级收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下1cm。化验：血红蛋白及红细胞均低于正常，白细胞、血小板及网织红细胞均正常。

1、患儿最可能的诊断是

A、生理性贫血

B、婴儿感染性贫血

C、营养性缺铁性贫血

D、营养性巨幼红细胞性贫血

E、营养性混合性贫血

2、此患儿发病的主要原因是

A、喂养不当B、丢失过多C、营养物质吸收障碍

D、生长发育过快E、慢性感染

3、最适宜的治疗方案是

A、注意饮食调节即可B、母乳喂养C、给予铁剂及维生素

D、补充维生素B12和叶酸E、少量输注浓缩红细胞

2、④患儿，女，10个月，因面色苍白2医院就诊。患儿生后单纯母乳喂养，未添加辅食。查体：精神萎靡，营养发育较差，反应迟钝，皮肤黏膜和甲床苍白，头发枯黄，前囟2cm×3cm。心、肺无异常，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血红蛋白70g／L，血涂片见红细胞体积小、含色素低。

1、应采取的措施是

A、输血治疗B、口服铁剂C、口服叶酸

D、口服维生素CE、肌注维生素B12

2、用药后有效的表现为

A、2～3天网织红细胞上升

B、3～4周后网织红细胞上升

C、3～4天血红蛋白逐渐上升

D、2～3天血红细胞逐渐上升

E、血红蛋白与网织红细胞同时增加

3、该患儿的贫血属于

A、无贫血B、轻度C、中度D、重度E、极重度

四、B

1、④A.长期羊奶喂养B.动物血、黄豆、肉类C.坚硬、多刺激性食物D.新鲜瓜果、蔬菜E.长期用未煮沸的牛奶

1、为预防巨幼红细胞性贫血应避免

A、B、C、D、E

2、原发性血小板减少性紫癜患儿应避免吃

A、B、C、D、E

3、为预防缺铁性贫血小儿应常吃

A、B、C、D、E

专业知识

一、A1

1、③吃蚕豆和接触樟脑丸等诱因作用下发生溶血的疾病是

A、巨幼红细胞性贫血

B、地中海贫血

C、G-6-PD缺乏症

D、遗传性球形红细胞增多症

E、再生障碍性贫血

二、A2

1、③患儿，男，5岁，无明显原因面色进行性苍白伴疲乏无力，经常出现鼻衄。查体：肝、脾及淋巴结轻度肿大，皮肤可见瘀斑。血象：红细胞、血红蛋白及血小板均减少，骨髓象可见原始及幼稚细胞极度增生。该患儿可能的诊断是

A、营养性贫血B、再生障碍性贫血

C、原发性血小板减少性紫癜

D、血友病E、白血病

第十二章基础知识

一、A1

1、①肾病综合征水肿的主要原因是

A、低钠血症B、低钾血症C、氮质血症D、高脂血症E、低蛋白血症

2、①小儿泌尿系感染最常见的致病菌是

A、溶血性链球菌B、金黄色葡萄球菌C、大肠埃希菌

D、沙门菌E、克雷白杆菌

3、①小儿泌尿系感染最主要的感染途径是

A、血行感染B、上行感染C、淋巴感染D、外伤E、邻近组织的侵袭

4、①学龄前儿童24小时正常尿量是

A、～mlB、～mlC、～ml

D、～mlE、～1ml

5、①婴幼儿少尿的标准是24小时尿量少于

A、50mlB、mlC、mlD、mlE、ml

6、①小儿无尿是指24小时尿量低于

A、30mlB、50mlC、80mlD、mlE、ml

7、①急性肾小球肾炎前驱感染最常见病原体是

A、金黄色葡萄球菌

B、大肠埃希菌

C、肺炎链球菌

D、A组β溶血性链球菌

E、柯萨奇病毒

实践能力一、A1

1、④为减轻肾病综合征患者长期服用肾上腺皮质激素的副作用，可采用

A、减少剂量

B、选用地塞米松

C、联合服用利尿剂

D、联合服用维生素B6

E、隔日顿服法

2、④急性肾小球肾炎尿呈浓茶色，是由于

A、酸性尿中红细胞破坏

B、尿比重增高

C、尿酸盐结晶

D、饮水少

E、尿蛋白太高

3、④急性肾炎注射青霉素的目的是

A、控制肾脏炎症

B、清除先驱感染病灶

C、预防并发症

D、预防复发

E、缩短病程

4、④急性肾炎小儿可以恢复上学的标准是

A、血压正常

B、血沉正常

C、尿常规正常

D、尿阿迪计数正常

E、抗“O”滴定度正常

二、A2

1、④7岁男孩，因眼睑水肿、血尿2天以急性肾小球肾炎收住入院，该患儿治疗早期最主要的措施是

A、利尿

B、使用止血药

C、低盐饮食

D、低蛋白饮食

E、卧床休息

2、④患儿，男，5岁，因高度水肿诊断为肾病综合征，以泼尼松治疗4个月，此时该患儿会出现

A、肝功能损害

B、骨质疏松

C、骨髓抑制

D、性腺损害

E、脱发

3、④一肾病综合征患儿，有胸腔积液，全身水肿较重，阴囊水肿明显，护理该患儿时不应采用的方法是

A、衣服宽松

B、避免肌内注射

C、阴囊部用吊带托起

D、保持皮肤清洁干燥

E、让患儿卧于橡胶单上以利清洗

三、A3/A4

1、④患儿，男，4岁，面部及双下肢水肿2周收入院。查体：精神尚可，眼睑颜面水肿，心肺腹无异常，阴囊中度水肿，下肢可凹性水肿。实验室检查：尿蛋白（＋＋＋＋），血浆总蛋白及白蛋白明显减少，血胆固醇明显升高，补体C3正常。

1、该患儿正确的诊断是

A、急性肾小球肾炎

B、先天性肾病

C、单纯性肾病

D、肾炎性肾病

E、泌尿系感染

2、该患儿当前的饮食中蛋白质的供给量宜为

A、每日1g／kg

B、每日1.5～2g／kg

C、每日3g／kg

D、每日4g／kg

E、每日5g／kg

3、治疗该患儿首选的药物是

A、肾上腺皮质激素

B、青霉素

C、利尿剂

D、白蛋白

E、钙剂

四、B

1、④A.限制饮水B.大量饮水C.低盐饮食D.低脂饮食E.高蛋白饮食

1、泌尿系感染

A、B、C、D、E

2、急性肾小球肾炎患儿出现严重水肿、尿少时

A、B、C、D、E

3、肾病综合征初期明显水肿时

A、B、C、D、E

专业知识

一、A1

1、③急性肾小球肾炎患儿少尿伴氮质血症时，饮食选择适宜的是

A、无盐、高糖、高蛋白

B、低盐、高糖、高蛋白

C、高盐、高糖、低蛋白

D、低盐、高糖、低蛋白

E、低盐、普通饭

2、③急性肾小球肾炎最主要的临床表现是

A、蛋白尿、氮质血症、高血压

B、水肿、少尿、血尿、高血压

C、水肿、少尿、蛋白尿、血尿

D、水肿、少尿、高血压、蛋白尿

E、血尿、少尿、高血压、氮质血症

3、③急性肾炎患儿突发呼吸加快、两肺闻及湿啰音、心率加速、肝脏肿大、颈静脉怒张的原因是

A、合并肺炎

B、严重循环充血

C、胸腔积液

D、合并脑炎

E、急性肾衰竭

4、③急性肾小球肾炎前驱感染-呼吸道感染通常在肾炎发病前

A、1～2周B、2～3周C、4～6周D、1～3天E、5～7天

5、③急性肾小球肾炎在实验室检查时通常会出现

A、血清总补体的升高

B、抗链球菌溶血素“O”滴度升高

C、内生肌酐清除率的升高

D、血红蛋白升高

E、尿蛋白＋＋＋＋

6、③单纯性肾病患儿的辅助检查通常不出现的是

A、血浆总蛋白和白蛋白降低

B、白、球蛋白比例倒置

C、血胆固醇升高

D、抗链球菌溶血素“O”滴度升高

E、尿蛋白＋＋＋＋

7、③急性肾小球肾炎患儿使用青霉素治疗，其目的是

A、治疗肾小球炎症反应

B、预防复发

C、彻底清除残存感染灶

D、防止发生并发症

E、预防肾衰竭的发生

8、③肾病综合征患儿易合并感染的主要原因是

A、长期使用利尿剂

B、长期使用激素

C、低盐饮食

D、限制饮水

E、活动量增多

二、A3/A4

1、③患儿，男8岁，眼睑水肿4天伴尿少，近2日尿呈浓茶色，患儿无尿频、尿急、尿痛。患儿3周前曾患上呼吸道感染。查体：T36.2℃，R26次／分，P次／分，BP／90mmHg，神清，双眼睑及颜面水肿，双足背轻度非凹陷性水肿，心肺（-），腹软，肝、脾肋下未及。

1、目前患儿的尿量每日ml，此时应

A、限制水摄入

B、限制钠盐摄入

C、限制蛋白质的摄入

D、限制糖的摄入

E、正常饮食

2、该患儿正确的诊断是

A、先天性肾病

B、单纯性肾病

C、肾炎性肾病

D、急性肾小球肾炎

E、泌尿系感染

3、患儿入院第3天出现频繁咳嗽、气急、咳泡沫痰，尿量减少为ml／d。查体：心率增快，双肺布满湿啰音，肝明显增大，该患儿可能并发了

A、支气管肺炎

B、心力衰竭

C、严重循环充血

D、急性肾衰竭

E、高血压脑病

2、③女，12岁。因眼睑水肿、浓茶水色尿而就诊。查体：颜面眼睑水肿，血压／96mmHg，下肢非凹陷性水肿，尿量ml／24h，诊断为急性肾炎。

1、该患儿的首优护理问题是

A、知识缺乏

B、体液过多

C、皮肤完整性受损的危险

D、潜在并发症：高血压脑病

E、活动无耐力

2、此时护理措施最应强调

A、绝对卧床休息

B、限制水的入量

C、观察24小时出入量

D、快速利尿

E、应用降压药