农村心血管病增幅明显，心血管病死亡率攀升

在中国心脏大会召开期间，由国家心血管病中心、中国心血管病报告编写组发布的《中国心血管病报告》正式出炉。国家心血管病中心、医院高润霖院士对报告的要点进行了详细解读。

报告显示，中国心血管病患病率持续上升，心血管病已成居民首位死因，占居民疾病死亡构成的40%以上。估计全国已有心血管病患者2.9亿，平均每5个成人中就有1名罹患心血管病，而每5例死亡者中就有2例死于心血管病。其中，心血管病死亡率呈持续上升趋势，农村已成心脑血管病重灾区（图1~3）。

危险因素流行居高不下

报告显示，心血管病危险因素的流行态势较不乐观。

以高血压为例，报告显示，不论是高血压发病率还是患病率均呈显著上升趋势，发病率在-年已达5.3/人年，远超-年的2.9/人年；患病率也由年的18.8%，一路飙升，部分北方地区高达30%以上。此外，年调查显示，中国18岁以上居民正常高值血压检出率为34%，估算全国有3亿人为正常高值血压。高血压知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率虽有所改善，但尚不理想。-年一项研究表明，三率分别为42.6%、34.1%、9.3%和27.4%。

血脂异常在人群中较为流行，其中男性45~59岁和女性≥60岁年龄组高胆固醇血症患病率最高。

糖尿病态势更是井喷，年调查显示，糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期为50.1%。但知晓率、治疗率和控制率均约30%。3B研究显示，糖尿病患者血糖、血脂、血压综合达标率仅5.6%。而大庆研究表明，早期生活方式干预可显著降低新发糖尿病、心血管病死亡等风险。

中国有六成男性吸烟，女性也有三成，烟民达3.56亿，而被动吸烟者达7.38亿，让人担忧的是，吸烟有低龄化趋势。一项在全国31个省1.5万余中学生进行的调查显示，尝试吸烟率达18.8%，其中13岁以前尝试吸烟比例为82.3%。

近十年来，中国成人超重率、肥胖率和中心性肥胖率分别达30.6%、12.0%和40.7%。从体力活动来看，整体人群活动量明显下降。膳食结构也让人担忧，脂肪和胆固醇以及食盐摄入量明显增加，而蔬果和微量元素以及部分维生素明显不足。

心梗发病率大幅增加

报告显示，脑血管病、冠心病死亡率均呈上升趋势，且农村地区高于城市。估算，年死于脑血管病的城市居民为83.58万人，农村居民.2万人。急性心肌梗死（AMI）死亡率，农村从年开始快速上升，与年相比年农村AMI死亡率明显升高，死亡率大幅超过城市平均水平（图4）。

ChinaPEACE研究显示，虽然-年STEMI患者住院率逐年上升（图5），但接受再灌注比例在10年间并未提高，β受体阻滞剂和ACEI或ARB应用不足，院内病死率无显著降低。

慢性心衰患病率为0.9%，且北方高于南方，城市高于农村，且30年来主要病因为冠心病。研究表明，慢性心衰住院患者30d死亡率为5.4%。

引起肺动脉高压常见的疾病为先心病。慢性阻塞性肺病从-年死亡率呈逐年下降趋势。

外科和介入治疗发展迅速

年，我国PCI数量已达50万例。心律失常年置入心律转复除颤器例，比年增长15.2%。年射频消融手术量例，比年增幅13.5%。先心病介入治疗从-年，医院，先心病介入治疗总量达8万余例，成功率达97.69%，严重并发症0.17%，死亡率0.03%。

心血管外科年手术逐年递增，年为例。完成先心病矫治手术较多，年为例，占所有心脏主动脉外科手术的41.0%，居首位；心脏瓣膜手术为例；冠脉旁路移植术为例。

我国慢性肾病患者近1.2亿。外周血管病是中老年人常见病，颈动脉超声斑块的检出率为60.3%。

医疗费用逐年升高

从-年，心脑血管病患者出院人次数年平均增长速度为9.51％，快于同期出院总人次数的年平均增长速度（6.23％），其中年平均增长速度前4四位，分别为脑梗死（12.29％）、冠心病（11.66％）、AMI（10.35%）和颅内出血（9.99％）。

不过心脑血管病住院总费用和次均费用也逐年上升，年AMI的住院总费用为.70亿元，颅内出血为.38亿元，脑梗死为.08亿元；扣除物价因素的影响，自年以来，年均增长速度分别为33.46％、19.86％和25.37%。次均住院费用AMI为.1元，颅内出血为.8元，脑梗死为.6元；扣除物价影响因素后，自年以来，年均增幅分别为8.67%、6.50%和2.28%。

权威解读

问题：为什么农村成了心血管病重灾区？高润霖院士：年以前，农村心血管病的死亡率低于城市；近4~5年，农村心血管病死亡率已高于城市。究其原因，主要由于生活条件的改善与健康生活方式的宣教不同步，以至于发病增高，加之农村治疗条件和治疗水平相对较低，治疗结果较差，导致病死率增高。

问题：为什么心血管病总医疗费用持续增加？高润霖院士：从历年的数据来看，心血管病总医疗费用的上升，主要是由于患者例数增加所致，而每次住院费用的增加则归因于新的治疗措施的开展，如新技术的应用、新药品的使用，特别是近年来进口药的使用，而并非医疗服务价格上涨。

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