我的生育我做主

复方口服避孕药（COC），是现如今比较高效简单的避孕方式，它的活性成分有孕激素与雌激素，作用机理是通过抑制H-P-O轴，抑制垂体促性腺激素周期性合成与释放，进而使卵巢内卵泡的发育和成熟抑制，抑制卵巢排卵，达到避孕作用。与此同时，对抗雄激素、抑制子宫内膜增生等也起到作用。不过，除了避孕的作用以外，避孕药还有什么其他用途呢？

功血，是指由于神经内分泌系统调节机制失常所导致的子宫异常出血，常见的表现有：月经频发、稀发和月经过多、过少及不规则出血。分为无排卵型和有排卵型，无排卵型功能性子宫出血占七成以上，多见于青春期和围绝经期，在排除生殖道器质性病变，可采用避孕药止血，其中雌激素通过维持子宫内膜的生长，增加内膜厚度，防止突破性出血而止血，孕激素通过保护子宫内膜使内膜腺体分泌，间质蜕膜样萎缩而止血。因此，对于青春期功能失调性子宫出血一般用COC止血，而围绝经期功能失调性子宫出血则应使用孕激素使内膜萎缩而止血。

PCOS是一组病因不明，临床表现高度异质性，以无排卵和高雄激素血症为主要特征的临床综合征。COC可以通过：

①抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，使卵巢体积缩小；防止子宫内膜增生过长，控制月经周期，使之有规律；

②抑制雄激素产生，降低雄激素活性，升高血浆的性激素结合球蛋白（SHBG），使游离睾酮、脱氢表雄酮（DHT）下降，从而降低雄激素产生及循环中雄激素水平及活性，对抗外周高雄激素体征，使痤疮、多毛得以改善；

③保护子宫内膜，对抗单一雌激素对子宫内膜的作用；从而达到缓解多囊卵巢综合征的目的。

治疗子宫内膜异位症及痛经

年中国指南《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》指出，①治疗子宫内膜异位症：可供选择的药物主要有，口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物、GnRHa等，其中口服避孕药可连续或周期用药,可抑制排卵，副作用较少。

②治疗痛经：一线用药可选择非甾体类抗炎药或复方口服避孕药。口服避孕药可周期或连续用药,有效者可继续应用,无效者改用二线用药。

子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长，以经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经为主要表现的临床综合征。COC可以通过抑制排卵、降低雌激素水平，使雌二醇维持在早卵泡期水平，使子宫肌层内的异位内膜病灶不同程度萎缩，功能下降，从而解除痛经症状，防止病灶发展。如果不要求生育，可以长期使用，但应对患者进行观察和随访：包括病灶、血脂、血凝、肝肾功能情况及停药后是否复发。

子宫内膜息肉的发病率有不同的报道，为2.7%～8.0%，随着宫腔镜技术的普及，报道的发病率也在增加。其在35岁后高发，在绝经后妇女中也有一定的发生率。其发病机制不明，长期持续高雌激素及炎症等刺激使局部子宫内膜过度增殖可形成息肉。

有研究表明，使用COC与子宫内膜息肉负相关，是子宫内膜息肉的保护性因素。育龄期妇女，子宫内膜息肉保守治疗可以选择COC使用3～6个月。另外，育龄期妇女，宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）后联合COC治疗3～6个月，可以减少子宫内膜息肉的复发。

盆腔炎是一种性传播感染的疾病，如不及时治疗,会引起慢性骨盆疼痛或不孕。虽然避孕药不能防止性传播感染的盆腔炎,避孕药可以通过增厚宫颈粘液提供保护和预防的作用，同时也会使感染细菌更难进入子宫、输卵管、卵巢。

经前期心境恶劣障碍，是经前期障碍的严重类型，导致临床相关的损害，并且需要治疗；年美国《激素避孕药的非避孕使用指南》指出，使用COC可以减轻PMDD症状。

年美国《激素避孕药的非避孕使用指南》指出，所有COC都有改善多毛和痤疮的作用，因为COC可以增加性激素结合球蛋白（SHBG），减少雄激素的合成；年《中国痤疮治疗指南》也说明，COC是雌激素和孕激素的复方制剂，可以用来治疗痤疮，其种类选择也非常重要——最好不要选用具有雄激素活性的COC。

另外，需要注意的是，有些人群不适合服用COC

根据世界卫生组织口服避孕药的规定，如果没有特殊情况，COC适用于40岁女性。不适于使用COC的情况主要有以下几种：

①年龄在35岁以上且吸烟＞15支/日者；

②产后6周内、进行母乳喂养者；

③有高血压病史、血压≥/mmHg者，有血管疾病、深静脉血栓、长期不能活动、有和凝血相关的突变等患者；

④缺血性心脏病、脑血管意外史、心脏瓣膜病有并发症（肺动脉高压、房颤、亚急性心内膜炎史）患者；

⑤有偏头痛（年龄≥35岁，有局灶性神经症状）、乳腺癌、其他血管病变或糖尿病20年以上者；

⑥病毒性肝炎活动期、重度肝硬化、肝脏肿瘤者。

很多人会不禁怀疑，避孕药有这么多好处，那我们岂不是只要吃它就可以了？温馨提示，避孕药应该在医生的建议下使用，不能自己擅自服用，它是利弊双面的，有时候使用不当反而会造成身体的伤害。

副主任医师副教授

出诊时间周二全天、周三上午擅长疾病子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科炎症、宫腹腔镜