编者按
由中国医院协会血液净化中心管理分会主办，江苏省医院协会血液净化中心分会、南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心协办的“中医院协会血液净化中心分会年会”于年8月11-14日在南京市金陵会议中心召开。医院韦洮做了精彩学术报告！
医院韦洮
肺动脉高压（PAH）的定义及分类整个肺循环，任何系统或者局部病变而引起的肺循环血压增高均可称为肺高血压。肺高血压可分为肺动脉高压（PAH）、肺静脉高压、混合性肺高血压。
第四届肺高压世界研讨会将肺高压分为肺动脉高压、左心疾病引起的肺高压、肺疾病/低氧引起的肺高压、慢性血栓性肺高压、不明多因素引起的肺高压5个类型。
PAH的诊断标准可采取右心导管检查、超声心动图、多层螺旋CT和电子束CT等多种方法诊断PAH。
在海平面状态下、静息时，右心导管检查肺动脉平均压（PAP）≥25mmHg（正常人14±3mmHg，＜20mmHg）可诊断PAH。超声心动图三尖瓣反流压差法检测三尖瓣最大反流速度≥2.5m/s或者肺动脉收缩压PASP≥35mmHg可诊断PAH。多层螺旋CT和电子束CT检测肺动脉直径≥19mm可诊断肺动脉高压，其敏感度87%，特异度89%。如果同时在3个或3个以上肺叶中，节段性肺动脉和气管直径比大于1，则特异性上升至%。
超声心动图诊断PAH
HD患者PAH的发病率及预后维持性血液透析患者PAH的患病率约为17%-56%，动静脉内瘘的透析患者PAH发病率约为25%-45%。
对90例HD患者的调查显示，其中42例（47%）合并PH，18例（20%）合并严重的PAH。12个月时，有PAH患者的死亡率明显高于无PH（26%，6%）的患者，严重PH的患者生存率明显降低。合并或未合并PH患者的全因住院率类似。UCG显示左心室功能受损和肺毛细血管楔压升高与PAH显著相关。
PAH是血液透析患者常见的并发症，也是血液透析患者死亡率增高的独立预测指标之一，目前尚未得到足够的重视。
无论透析前、后，有PH的患者生存率明显低于无PH的患者
HD患者发生PAH的机制血液透析可造成肺前后毛细血管高压的特定肺循环血流动力学的变化，影响肺血管阻力和心输出量的改变，从而引起PAH。尿毒症本身导致的激素、内环境改变使肺血管解剖及功能发生变化也是PAH的可能机制之一。
内皮细胞和血管平滑肌功能障碍、心脏高输出状态、移植物和内瘘、微肺栓塞、左心脏功能障碍、PTH与钙磷代谢异常、透析充分性、原发病都可以引起或加重PAH。
HD患者液体负荷与PAH的关系
HD患者PAH的治疗PAH的治疗重在防治，包括充分透析，纠正钙磷代谢紊乱，纠正营养不良、微炎症状态等。可给予CCB类降压药和血管扩张剂，包括ET-1受体拮抗剂和前列腺素。
CHEST指南建议，应根据WHO肺动脉高压患者功能分级（WHO-FC）、运动能力、超声心动图、实验室和血流动力学改变评估PH的严重程度，以进一步治疗。只要有可能，所有PAH患者都应在PAH的诊断鉴定中心进行评估，及时给予理想的初始治疗。
成人PAH分级
CHEST指南建议，无症状的PAH患者和PAH发病高风险患者应继续监测症状和疾病进展，确保药物的初始治疗。PAH发病高风险的患者应监测症状的发展，针对PAH的病因（如睡眠呼吸暂停和高血压）积极治疗。有症状的PAH患者如无禁忌证，应在专门的中心使用短效剂进行急性血管反应试验。有右心衰竭或CCB治疗禁忌症的情况下，根据共识的定义表现出急性血管反应的患者，应考虑试用口服CCB阻滞剂治疗。不推荐没有急性血管反应的情况下用CCB经验治疗PAH。
PAH特异性治疗药物包括内皮素受体拮抗剂（ETRA）、磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶的刺激剂等。
根据WHO-FC分级治疗PAH
小结PAH在血液透析患者尤其是动静脉内瘘的患者中发生率较高。合并PAH患者的死亡率明显增高，PAH是血液透析患者死亡率增高的独立预测指标之一。血液透析造成肺前后毛细血管高压、内皮细胞和血管平滑肌功能障碍、心脏高输出状态均与PAH发病有关，血液透析过程中产生的微小气泡阻塞毛细血管可引起局部微血栓形成。充分透析、纠正钙磷代谢紊乱、保护内皮功能等并发症，减缓易患因素，科学使用药物是治疗PAH的关键。《肾脏时讯》现场采写~凯德传媒《肾脏时讯》发布！《肾脏时讯》为凯德传媒旗下学术平台之一，致力于肾脏病领域学术及会议活动的推广与服务，若您有任何疑问，或有相关的广告合作、会议合作或活动信息需要发布，欢迎您致电或邮件至webmaster
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