心音听诊的步骤和注意事项

1、确定正常心音的听诊部位

(1)受试者解开上衣，暴露心前区胸壁。端坐于检查者对面

(2)观察(或用手触摸)受试者的心尖搏动的大体位置与范围。

(3)确认正常各瓣膜听诊区的部位。

①二尖瓣听诊区：在第五肋间与左锁中线交点的稍内侧(心尖搏动处)

②三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间或胸骨剑突下。

③主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间。

④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。

⑤肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间。

(3)确认正常各瓣膜听诊区的部位。

①二尖瓣听诊区：在第五肋间与左锁中线交点的稍内侧(心尖搏动处)

②三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋间或胸骨剑突下。

③主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间。

④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间。

⑤肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间。

2、心音听诊

(1)检查者戴好听诊器后，可按上述顺序依次听诊。

(2)辨别第一、二心音：在心前区任何部位均可听到两个心音，但如何区别第一心音和第二心音，可结合瓣膜听诊区的位置并依据下列特征：

①第一心音音调低，持续时间长;而第二心音则音调高，持续时间较短。第一心音与第二心音之间的间隔小于第二心音与第一心音之间的间隔。

②第一心音几乎与颈主动脉搏动同步。

(3)辨别心律是否整齐，比较心尖部与心底部两心音的声音强弱。

1.保持室内安静;必要时可嘱受检者暂停呼吸。

2.听诊器的耳器方向要与检查者外耳道的方向一致。

3.尽量避免听诊器胸件或胶管与其它物体摩擦。

心音听诊口诀正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。第二心音增强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。肺动脉瓣相对性关闭不全肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清，二尖瓣窄常合并。三尖瓣相对性关闭不全三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。房间隔缺损房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。室间隔缺损室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。动脉导管未闭连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。心包摩擦音连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。

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