双肺弥漫性肺部高密度结节影，是肺泡微石症

导语：

阅片是咱们呼吸科医生一项必不可少的“功夫”，正确的审阅对诊断疾病有相当大的作用，下面我们来分享一例患者的情况，看看您是否能正确诊断呢？

患者，男，39岁。反复气促5年余，再发伴腹胀20余天，5年前患者无明显诱因出现活动后气短，逐渐加重，伴上腹腹胀不适，隐痛不适、厌油，双下肢对称性凹陷性水肿，小便量减少，伴指端、口唇皮肤发绀，近期体重减轻。

A、粟粒性肺结核？

B、矽肺？

C、特发性肺含铁血黄素沉着症？

D、肺泡微石症？

两侧胸廓对称，气管居中，纵隔脂肪间隙及血管影清晰，其内见明显淋巴结肿大影；两侧肺门不大，所见气管、支气管及分支管壁见弥漫钙化，两侧肺野纹理增多模糊，两肺内弥漫结节影、网状影及磨玻璃影。胸膜腔未见明显异常。扫描层面肝增大。

肺泡微石症

肺泡微石症是原因不明的以两肺肺泡内大量微小结石沉积及继发肺间质纤维化改变为特征的肺部罕见疾病。本病主要侵犯肺，在大体病理标本上病肺很硬，触之有砂砾感，切面呈细沙纸纹理样改变，主要分布在中下肺镜检可见微细结石，直径0．02～3mm，多数在1mm左右，绝大多数位于肺泡内，也可见于肺泡壁、细支气管与肺间质内。结石呈同心圆分层结构，并有不定形的核，化学成分主要为钙、磷，类似于骨骼，但没有矽和铁。结石周围有时可见巨噬细胞，但无明显炎性反应，在病变早期肺泡壁结构完整，晚期常有间质纤维化，可出现肺大泡，最后可发生肺动脉高压和肺心病。发病高峰年龄为30-50岁，疾病呈缓慢进行发展，胸部平片表现为双肺弥漫分布的高密度微细结节，自上至下逐渐密集，“暴风沙”样改变为本病特征性X线表现。CT特别HRCT基本上反映了本病的病理过程，密集的微结石CT上表现为特征性的钙化密度，如在胸膜下融合可形成较为特殊的“白描征”和“火焰征”。HRCT比常规CT更清晰、更能真实地反映肺内微结节。

1、粟粒性肺结核：有结核中毒症状，表现为肺内弥漫散在分布的小结节样的高密度影，具有“三均匀”的特点。

2、矽肺：有粉尘接触史，表现为磨玻璃阴影基础上的含有矽结节的高密度，大阴影对称出现在双上肺野或双肺门周围，结节密度低于肺泡微石。

3、特发性肺含铁血黄素沉着症：临床上表现为特征性的“三联征”：不明原因的贫血、反复咯血、肺部浸润性阴影，痰检、肺灌洗、肺活检发现典型的含铁血黄素巨噬细胞。CT表现为双肺弥漫性对称或不对称分布的大片状或团絮状磨玻璃影。

大家诊断对了吗？

来源：豌豆医学影像