本文是野猪乔治的第21篇原创文章
从年底到现在，我遇到了不下10个先天性心脏病的儿童，投保重疾险被拒保或延期。从拒保的原因来看，卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭是最为常见的几种类型。本文就这几种最为常见的先心病类型做一些梳理，并对投保做出一些建议。
先天性心脏病（先心病，congenitalheartdisease,CHD）：
是指胎儿时期，心脏、血管发育异常而导致的心血管畸形，是少儿最为常见的心脏病。我国先心病的发病率约为0.8%~1.2%，每年大概有15~20万名先心病患儿出生。有较为庞大的患者群体。
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先心病的分类
先心病的分类，临床上根据心脏左侧、右侧及大血管之间有无血液分流分为三大类：
1）左向右分流型（left-to-rightshuntlesions）:
心血管左侧、右侧两侧之间存在异常通道，如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。一般情况下，由于体循环压力高于肺循环，故血液从左向右分流而不出现发绀。但在剧哭、屏气等情况下，肺动脉或右心室压力升高，并超过左心室压力时，则可使血液从右向左分流而出现暂时性发绀。故也称为潜在发绀型先心病。
2）右向左分流型（right-to-leftshuntlesions）:
也称为发绀型先心病，为右心血液通过异常通道直接流入左心，出现持续性发绀。常见类型如法洛四联症、大动脉换位等。
3）无分流型（non-shuntlesions）:
即心脏左、右侧两侧或动脉、静脉之间无异常通道和分流的先心病。如肺动脉瓣狭窄、主动脉狭窄等。
三种类型中，左向右分流型最为多见。
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先心病的常见类型
1）室间隔缺损（ventricularseptaldefect,VSD）：
是儿童先心病中最常见的类型，占先心病总数的25%左右。根据缺损部位，分为膜周部缺损（占60%-70%）、肌部缺损（占15%-25%）、漏斗部缺损（占19%）。室间隔缺损可单独存在，也可与心脏其他畸形并存。
小型室间隔缺损，一般无临床症状，往往是在体检时发现；中、大型缺损在新生儿后期及婴儿期即可出现症状，如喂养困难、吸吮乳汁时气急、脸色苍白、多汗、体重不增、反复呼吸道感染，出生后半年内常发生充血性心力衰竭。
25%~40%的膜周部、肌部缺损可能在3岁之前自行恢复正常。因此，血液动力学变化较轻、没有明显临床症状者可以随访观察。如果是中、大型缺损，有发生感染性心内膜炎的危险，一般建议在学龄前（6岁前）进行外科手术治疗或介入治疗。
2）动脉导管未闭（patentductusarteriosus,PDA）：
占先心病发病总数的15%，多见于女性和早产儿。动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉之间的正常血流通道。胎儿出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，动脉导管可在数月内因废用而闭合，如果1岁后仍持续不闭合，即为动脉导管未闭。PDA大都单独存在，约10%的病例合并其他心脏畸形，如主动脉狭窄、室间隔缺损、肺动脉狭窄等。
动脉导管细小者，临床可无症状。动脉导管粗大者，可有反复呼吸道感染、喂养困难、生长发育落后等。
为了防止出现感染性心内膜炎、有效治疗和控制心功能不全和肺动脉高压，不同年龄、不同大小的动脉导管均应采取外科手术治疗或经介入方法予以关闭。症状明显者，出生后一周内使用吲哚美辛治疗，但仍有10%的病人需手术治疗，介入治疗目前选择弹簧圈、蘑菇伞等堵塞装置关闭动脉导管。
3）房间隔缺损（atrialseptaldefect,ASD）:
是少儿常见的先心病，约占先心病发病总数的10%左右。根据解剖病变部位的不同，可分为第一孔（原发孔）缺损、第二孔型（继发孔）缺损、静脉窦型缺损。房间隔缺损可单独存在，也可合并其他畸形，较常见的为肺静脉异常回流、肺动脉瓣狭窄及二尖瓣裂缺等。
婴儿期（从出生-1周岁）房间隔缺损大多无症状，一般由常规体检或闻及杂音而发现。儿童期可表现为乏力、活动后气促。大型房间隔缺损可因体循环血量不足而影响发育，患儿体格较小、消瘦、乏力、多汗、活动后气促，并因肺循环充血而易患支气管炎或肺炎。继发孔型房间隔缺损在儿童时能较好地被耐受，通常到20岁左右才有症状。
房间隔缺损患者，症状明显者宜早期施行手术治疗。临床症状较轻、或无临床症状、但有血液动力学异常改变者，宜在2-6岁行手术修补治疗。介入治疗则可通过心导管植入扣式双盘堵塞装置、蚌状伞、蘑菇伞状堵塞装置关闭继发孔型房间隔缺损，目前适用于年龄大于2岁的患儿。
4）卵圆孔未闭（patentforamenovale,PFO）:
卵圆孔（foramenovale,FO）是胎儿心脏解剖结构中的一个特殊解剖结构，它存在于胚胎期房间隔的中部，是左心房与右心房之间的交通孔，该结构在胎儿期是血液循环的正常通路之一。如果在胎儿出生后，心脏超声检查仍然可以探及卵圆孔，称为卵圆孔未闭（PFO）。存在PFO的新生儿中，部分新生儿的卵圆孔可在生长发育过程中自行闭合；但有些则不能闭合，从而形成房间隔缺损（atrialseptaldefect,ASD）。
卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合。卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性心脏异常，在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病。卵圆孔未闭是先天性心脏病的一种，但是它是一种不需要处理的先天性心脏病，一般来说视做一个正常的状态，因为对身体的生长发育都没有影响。长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响，因而认为“无关紧要”。近年来的许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、偏头痛患者之间存在着密切的联系。
小结
通常室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损，三者有其一，投保重疾险、医疗险会被拒保或延期。单纯的卵圆孔未闭，部分保险公司可加费承保。对于之前投保被拒保或延期的儿童，可以等一段时间，一般来说一部分先心病患儿会在3岁之前自行康复，可以随访心脏超声检查，心脏超声检查无辐射，多次检查对孩子并无害处。因此，建议在孩子5岁之前，每年去复查1-2次，
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