新生儿急重症先心病的超声心动图评估

主讲人：医院

主讲内容：新生儿急重症先心病的超声心动图评估

时间：年5月19日19:30

地点：云视讯在线直播讲课

年5月19日，“中日超声在线”系列课程之专家在线很荣医院超声科逄坤静教授。赵教授做了“新生儿急重症先心病的超声心动图评估”的专题讲座。讲座由张波主任主持，超声科全体党员、入党积极分子、其他医务人员及进修生、轮转声共同参与，医院的相关医务人员实时在线聆听。

逄教授指出，新生儿期一般不进行手术治疗，但是遇到危及生命的心脏病则需要早期明确诊断并及时进行手术。首先由于胎儿的血流特点，胎儿循环上半身的血氧饱和度高于下肢，出生后由于肺部功能正常变成新生儿循环，此时体循环、肺循环梗阻，体肺循环短路、分离，肺血管畸形以及泵功能障碍都可能造成急重症先心病。疾病的严重程度和梗阻程度以及代偿机制有关，动脉导管、卵圆孔以及侧枝均有可能对疾病的预后造成影响。

逄教授首先介绍了左心系统梗阻，逄教授展示了一系列由肺静脉畸形、三房心、二尖瓣狭窄/发育不良、主动脉瓣狭窄/发育不良，左心发育不良综合征，主动脉缩窄以及离断等原因造成的左心系统梗阻。右心梗阻和左心梗阻的诊断思路相似，首先判断梗阻位置，然后判断梗阻的严重程度，逄教授又展示了肺动脉狭窄，合并室缺，三尖瓣闭锁以及右心系统发育不良造成右心系统梗阻的病例。体肺循环分离的危险程度不一，主要看分流的部位，从轻到重分别为室间隔缺损，房间隔缺损，动脉导管未闭以及卵圆孔未闭，分流量越大患儿越安全。肺静脉异位引流也是根据引流的位置判断危险程度，从轻到重依次为房间隔缺损，动脉导管未闭和卵圆孔未闭，静脉回流梗阻会造成肺动脉高压引起预后不良。其次逄教授介绍了肺氧合的问题，超声表现为右心增大，需要测量肺动脉反流速度判断肺动脉高压程度。最后引起新生儿期重症先心病的是泵衰竭，泵衰竭发病相对较晚，一般出生后几个月发病，表现为左心增大，容易误诊为先心病。能够在新生儿期发病的心肌病一般与遗传基因有关，大多预后不良。

在逄教授的讲课中，详细介绍了各种常见和少见的胎儿急重症先心病超声声像图，最后总结到遇到有危险的新生儿，应该从以下三点进行筛查：①左心或右心系统是否通畅②肺氧合能力是否正常③心脏泵血能力是否正常。排除这三点则可以提示临床在其他方面寻找胎儿症状的原因。排除了这三方面的问题，虽然不能排除所有的心脏病，但是能够排除掉致命的先心病。逄教授的授课进一步提高了我们对新生儿急重症先心病的认识程度，为我们的临床实践和科研提供了巨大的指导。

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