心医史话黛玉心病下

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心医史话

Chapter8黛玉“心病”（下）

“两弯似蹙非蹙笼烟眉，一双似喜非喜含情目。态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静时如姣花照水，行动处似弱柳扶风。心较比干多一窍，病如西子胜三分。”

上回说到，林妹妹应当是一位先天性心脏病患者，然而前人所说房间隔/室间隔缺损的诊断恐不成立。

房缺或室缺主要表现为右心衰竭，而非左心衰竭。临床表现虽有劳累性呼吸困难，但不会有端坐呼吸、夜间阵发呼吸困难、急性肺水肿等左心衰竭的症状，晚期才会出现右心衰竭，即双下肢水肿，颈静脉充盈甚至怒张的体征。如此一来，大损林妹妹美女形象。然而右心衰竭的相关症状，在文中却无任何蛛丝马迹，实属怪哉。

故经过整理资料，分析推理，可知黛玉很早就有左心衰竭，根据现代医学的知识，可以得出结论，林妹妹所患不是房缺或者室缺，而是动脉导管未闭。

动脉导管，是连接左肺动脉与主动脉弓之间的管道。在胎儿时期，因为肺呈萎陷状态，肺血管的阻力较高，由右心室排至肺动脉的血液，绝大多数通过动脉导管转入主动脉。

出生后，肺随着呼吸而膨胀，相当于撑起的气球，肺循环中的血管阻力大大下降，右心室排出的血液因此能够进入肺。当肺循环开始正常运作，血液中的氧气含量增加，动脉导管便会收缩，呈“生理”上的闭合。由于这种生理闭合，以及肺膨胀后导管的相对位置发生了改变，导管中的纤维增生，逐渐形成“组织学”上的闭合，完全闭死成为动脉韧带。这一过程，一般在出生后1年内完成。若到1周岁导管仍开放，那么以后就很难自行闭合了，这就是先天性心脏病的一种——“动脉导管未闭”。红楼第三回中，黛玉初进贾府时说道：“我自来是如此，从会吃饮食时便吃药，到今日未断”，点明了发病时间，“会吃饮食时”，一般就是1岁左右。

动脉导管未闭，产生主动脉向肺动脉的、左心系统向右心系统的血液分流，肺动脉同时接受右心室排出的和经动脉导管分流来的血液，从肺静脉回至左心室的血量随之增加，导致左心室负荷加重，左心室扩大、肥厚以至功能衰竭。所以动脉导管未闭的心衰自左心衰竭而起，会一步步从劳累性呼吸困难，发展到夜间阵发呼吸困难、端坐呼吸，进而到急性肺水肿，丝丝入扣，正合林妹妹的病情。

至于后期，因肺动脉高压，不断加重右心室负担，出现左、右心室合并肥大，晚期也会出现右心衰竭。美女形象将会因右心衰的各种体征，如水肿、颈静脉怒张、杵状指等而遭到毁灭性破坏。然而这一切都来不及发生，因为黛玉遭到严重心理打击，诱发心衰急性加重；同时，黛玉有意自戕：第八十九回，《人亡物在公子填词，蛇影杯弓颦卿绝粒》，“黛玉立定主意，自此已后，有意糟踏身子”，“被也不盖，衣也不添”，趁紫鹃不在就蹬被窝，茶饭不进，更不吃药。一个心衰的病人，哪里经得起这样的折腾，可怜颦儿，勉强坚持到宝玉与宝钗成婚之时，便香消玉殒，随花而逝。

最终诊断：先天性心脏病（动脉导管未闭），肺动脉高压，慢性心力衰竭（D期），心功能Ⅳ级

参考文献：

《林黛玉究竟得的什么病：四大名著医话》同心出版社《内科学》人民卫生出版社《我们给黛玉看了场病（不是肺结核）》孔令秋[注：已拥有图片版权]