室间隔缺损的超声诊断

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室间隔缺损可以分为：

膜部VSD：约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型。

漏斗部VSD（流出道VSD或圆锥VSD）：约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型。

肌部VSD：约占2%，分为流入道和小梁区二个亚型。

漏斗部VSD

1、干下型：缺损位置偏左，位于肺动脉瓣下方，室上嵴上方，邻近主动脉右冠瓣。（大动脉短轴大约一点左右）

2、嵴内型：缺损位于室上嵴结构之内，四周为完整的肌肉缘，缺损上方与PA瓣环间有肌肉相隔。

膜部VSD

1、嵴下型：位于室上嵴下缘，主动脉右冠瓣下方。缺损上缘为肌缘，下缘可部分累积膜部间隔。左室流出道短轴切面约11、12点方向。

2、单纯膜部型：仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损四周为纤维组织组成。左室流出道短轴切面约10点方向。周缘为薄的膜部间隔。

3、隔瓣下型：位于三尖瓣隔瓣下方，缺损后缘为三尖瓣环构成。胸骨旁四腔切面显示缺损紧邻TV隔瓣下方。

肌部VSD

可发生在肌部室间隔的任何部位，多位于心尖部和调节束后方，可单发或多发。属低位VSD，主要切面为心尖四腔、五腔、左室短轴切面。缺损位于肌性间隔中上部至心尖部。

室间隔缺损血流动力学改变：

左向右分流（首选累及左心）→出现肺高压→右向左分流（艾森曼格综合征）累及右心

室间隔缺损超声表现

膜周室间隔缺损

M型

1.室间隔及左室壁运动幅度增强（早期）；

2.二尖瓣前叶EC幅度增大，EF斜率加快；

3.肺动脉高压示，显示肺动脉后瓣曲线a波消失，收缩期cd段提前关闭，呈W或V型。

CDFI

1.收缩期见红色为主的五彩镶嵌的血流束，通过缺损口由左室进入右室或右室流出道，在缺损口左室面可见近端血流汇聚区，在右室面可见五彩镶嵌的涡流信号。

2.伴有肺动脉高压时，出现室水平收缩期红色左向右分流，舒张期蓝色右向左分流，甚至收缩期室水平也出现蓝色右向左分流。

频谱多谱勒

1.多普勒超声于室缺右室面或缺口内侧检测分流速度，一般4m/s，如流速较慢，表示：

（1）合并肺动脉高压

（2）缺口较大（10mm)或较小（2mm）。

注意

室间隔缺损时可于胸骨左缘三、四肋间闻及Ⅲ/Ⅳ级收缩期吹风样杂音伴震颤。随着病情进展，肺动脉压力越来越高，左向右分流逐渐减少，杂音减弱，同时由于肺高压出现P2亢进。

这是一例膜周部室缺患儿合并肺动脉高压时的图像。由于右心压力增高室缺口左向右分流束暗淡，不明显。

经治疗一段时间后，该患儿肺动脉压降低，室缺口左向右分流束明显。

五腔心切面

左室长轴切面

大动脉短轴切面

室缺口分流频谱

在合并肺动脉压增高的情况下，一些室间隔缺损的分流束很多时候都不好观察，尤其是左右心压力相差无几时可缺口可很难观察到分流束，在临床工作中，要多加注意二维切面的观察。