评估肺动脉高压超声测量循因而异

肺动脉高压（PAH）可累及各个年龄段人群，以青年患者居多。PAH临床症状缺乏特异性，且病因涉及多个学科，如心血管病、呼吸系统疾病、风湿免疫学疾病、血栓栓塞性疾病等。欧洲心脏病学学会最新指南采用了年美国DanaPoint举办的第四届PAH国际论坛提出的分类，即将PH分为五大类：PAH；左心疾病所致PH;肺部疾病和（或）低氧所致PH;慢性血栓栓塞性PH;原因不明和（或）多种机制所致PH。PAH主要指肺动脉压力升高而肺静脉压力正常（PCWP＜15mmHg），诊断标准为静息状态下经右心导管测量评价肺动脉压≥25mmHg。

超声心动图不仅可以定量测定肺动脉压力、评估PAH严重程度，还能为PAH提供病因学诊断依据。研究显示，多普勒超声估测的肺动脉压力水平与右心导管具有较好相关性。超声评估肺动脉压力有以下几种方法：

一、三尖瓣反流计算法

对合并三尖瓣反流的患者，可以于右室流入道、大动脉短轴或心尖四腔切面采用连续多普勒测量最大三尖瓣反流速度，依据简化伯努利方程计算跨瓣压差（△PTR=4Vmax2）。在无右室流出道梗阻或肺动脉瓣狭窄的患者，收缩期右室内压力（SRVP）与肺动脉收缩压（SPAP）近似相等。SRVP可通过三尖瓣峰值反流压差与右房压力（RAP，可通过下腔静脉内径及其随呼吸塌陷率进行评估）间接获得，故SPAP也可以通过三尖瓣峰值反流压差进行评估，即SPAP=4Vmax2+RAP。下腔静脉内径＜15mm，塌陷率＞50%时，RAP约为5mmHg；下腔静脉内径＜25mm，塌陷率＞50%时，RAP约为10mmHg；下腔静脉内径＞25mm，塌陷率＜50%时，RAP约为15mmHg。

二、室水平分流计算法

室间隔缺损时，左向右分流的峰值速度可通过伯努利方程换算成左右心室之间的压差（△Pvsd=SLVP-SRVP）。在无左、右室流出道梗阻时，收缩期左、右室内压力与主动脉、肺动脉内压力大致相等，故肺动脉收缩压可通过肱动脉收缩压（SBP）与室间隔缺损分流压差（△Pvsd）获得：SPAP=SBP-△Pvsd。

三、大动脉水平分流计算法

动脉导管未闭患者的肺动脉收缩压评估与室间隔缺损相似，系通过肱动脉收缩压与动脉导管未闭最大分流压差获得。肺动脉舒张压（DPAP）评估可通过肱动脉舒张压（DBP）与动脉导管未闭舒张末分流压差（△Ped）获得，即SPAP=SBP-△Ped。

四、肺动脉瓣反流计算法

通过肺动脉瓣反流速度可以间接评估肺动脉舒张期压力。DPAP与右室舒张期压力（DRVP）阶差为4Vpr2,无三尖瓣狭窄时DRVP与右房压力相等，故DPAP=RAP+4Vpr2。

肺动脉高压严重程度的超声分级（mmHg）

肺动脉压

收缩压

舒张压

评价压

正常

＜30

＜15

＜20

轻度

30-50

15-30

20-35

中度

50-70

30-50

35-65

重度

＞70

＞50

＞65