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科普风湿性心脏病需分段治疗出现手术

时间:2016-12-7 20:24:11 来源:肺动脉高压

风湿性心脏病的类型很多，以病变部位分有二尖瓣病变、主动脉瓣病变、三尖瓣病变、肺动脉病变以及联合瓣膜病变，按照风心病损害类型可直接分为瓣膜关闭不全和瓣膜狭窄。病变类型不同，病变阶段不同，其治疗方法也不一样。因而风湿性心脏病的治疗原则是分段治疗，出现手术指征时及早手术。

无症状期以防护为主

目标主要是保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储备能力。

适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。

合并并发症以药物治疗为主

1、心功能不全的治疗：服用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂等药物。

2、急性肺水肿的抢救；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需选用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律

3、药物控制和消除心房颤动。

4、病情稳定期，每月肌注长效青霉素一次预防风湿热复发。

出现手术指征必须及早手术

对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术，但是如果患者出现以下手术指征需及早手术：

心功Ⅱ、Ⅲ患者应行手术治疗。心功Ⅳ级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术。但手术危险性增大。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。

风湿性心脏病手术治疗主要分为心脏瓣膜修复手术和人工瓣膜置换手术两种，传统方法是采取正中开胸方式进行，创伤大，出血多，现代可在完全胸腔镜下完成，只需打3个小孔即能手术，避免了开胸劈骨的风险，具有创伤小、出血少、并发症少优势，术后恢复快，且不会留下长长的疤痕，在临床上广泛运用。